从医而为民，始为医，终为良医。韩新华，深圳市前海蛇口自贸区医院内分泌科医师，中共党员。2021年10月作为第一批粤桂协作帮扶医疗专家到龙胜各族自治县中医医院开展医疗帮扶工作，先后六次主动申请延期服务迄今已逾3年1个月，决心帮助我院筹建慢性病管理中心，提高县域内慢性病规范化管理率，降低全县慢性病患者发病率和死亡率，防范“因病致困，因病返困”，从而助力乡村振兴。

在我院帮扶期间，他自驾驱车走村入户数万公里进行慢病调研，以创新模式成立慢性病管理中心和各乡镇慢性病管理分中心，使国家基本公卫工作和临床工作实现了有机结合，他创造性地将积分会员制应用于慢病管理，大大激发了医患双方共同参与的积极性、主动性，为遏制慢性病高发态势探寻出一条新途径。

深圳市前海蛇口自贸区医院派驻龙胜各族自治县中医医院内分泌科专家、龙胜各族自治县中医医院名誉副院长

 心系群众翻山越岭送医送药化身“跑跑医生”

龙胜全境为山地，是一个典型的“九山半水半分田”的山区县。在帮扶期间，韩新华医师心系我县边远地区贫困患者疾苦，多次利用周末休息时间，驾车穿梭于我县100多个村寨，到贫困患者家庭走访、慰问，为高血压、糖尿病等慢性病患者送医送药，把健康理念、健康知识、治疗方案带给山区患者，在这三年里累计驾驶7万余公里，车子的四个轮胎先后多次被碎石划破，“跑”遍了全县10个乡镇100多个村寨，送医送健康500余人，建立微信并保持慢病指导100余户，个人资助药品及生活物资5.5万元，对于受慢病并发症困扰不便甚至难以下山的群众，韩新华经常驾车翻山越岭数十公里甚至几十公里为他们治疗，将群众的跑，换成自己的跑，群众们亲切地称他为“跑跑”医生。

韩新华医师下乡义诊

           入户走访开启慢性病管理中心建设之路

通过下乡入户走访，韩新华发现我县居民中，高血压病、糖尿病、脑卒中等慢性疾病高发，且普遍缺乏对慢性病相关知识的了解，县域内慢性病管理及诊治技术水平还比较薄弱。于是，在调研、论证的基础上，他主张发挥传统中医药价廉有效、简便易得等优势，采用中西医结合防治对龙胜各族自治县慢性病高发态势进行干预，随之先后撰写《龙胜各族自治县中医医院发展困境与突破》、《龙胜各族自治县中医医院慢性病管理中心项目建设申请书》、《龙胜各族自治县中医医院慢性病管理中心建设实施方案》等报告上报县卫健局、县粤桂协作办公室，并多次向深圳市南山区卫健局领导汇报，受到上级部门和领导的高度重视，开启了我院建设慢性病管理中心之路，在他的努力下，我院慢性病管理中心于2023年3月6日正式揭牌成立，同时在全县各乡镇卫生院成立慢性病管理分中心，该项目成为粤桂协作对口帮扶重点建设项目之一。

为推进整个慢性病管理中心的合理化、规范化建设，他对慢性病管理中心的环境布局、慢性病诊治所需仪器设备配套、慢性病管理档案室创建、慢病患者门诊及出院后随访等工作及时提出建议和进行指导，并认真梳理慢性病管理相关制度，整理工作台账，优化诊治流程，设计慢性病管理中心组织架构、成立运管和业务团队，制定《龙胜各族自治县中医医院慢性病管理中心绩效考核方案》、《龙胜各族自治县中医医院慢性病管理中心运营方案》和《龙胜各族自治县中医医院慢性病管理中心“健康家园”积分制会员管理方案和流程》及各项工作制度、流程，全力以赴投入慢性病管理中心建设工作。

韩新华医师下乡开展慢性病筛查调研工作

市领导、深圳专家等指导慢性病管理中心建设工作

韩医师组织开展慢性病管理中心设备培训会

龙胜各族自治县中医医院慢性病管理中心揭牌仪式

慢性病管理中心、分中心设备、环境

  推动培训创新设计慢病系统实现公卫临床相结合

南山--龙胜粤桂协作（基层）乡村医生培训计划在我院正式启动

自开展帮扶工作以来，韩新华同志深入基层医疗单位，将慢病知识培训送到乡镇卫生院，多次亲自或组织深圳专家向县、乡、村级医务人员进行慢性病管理相关培训。除此之外，还组织开展乡村医生培训平台建设工作，筹备南山--龙胜粤桂协作（基层）乡村医生培训计划，该培训计划是以深圳、桂林两地医疗专家团队为依托，通过系统的理论学习与实践操作指导，旨在提升我县基层医务工作者的医疗服务能力和专业水平，加快我院慢性病管理中心建设步伐，提升县域内慢性病管理能力。今年10月，在两地卫健部门领导的见证下，南山--龙胜粤桂协作（基层）乡村医生培训计划在我院正式启动，对基层医师培训工作已全面展开。截至目前，共培训医护人员（含乡村医生）1100余人次。

南山--龙胜粤桂协作（基层）乡村医生培训计划——三门站

韩新华同志开展慢性病管理相关培训

韩新华同志精心设计慢病管理系统集公卫管理、临床干预、跟踪随访、健康宣教、绩效考核、会员积分等慢病管理和医院运管功能于一体，通过10乡镇慢性病管理分中心，与卫生院公卫系统对接，实现了对10乡镇建档慢病患者的初步管理，大大提高了慢病筛查、患者就诊、健康宣教、跟踪随访等工作效率。尤其解决了目前基本公卫管理工作和临床诊疗工作相脱节的问题，实现了公卫管理和临床干预工作的有机结合。他设计的“健康家园”对中心建档管理患者进行四级管理。多方面提高基层医务人员和慢性病患者参与慢病管理的积极性、主动性。

投放至龙胜镇、龙脊镇、瓢里镇、三门镇、乐江镇、平等镇、马堤乡、伟江乡、江底乡、泗水乡共10乡镇慢性病分中心的首诊工作站和部分乡村的物联网终端，对于在各乡镇村屯筛查急危重症患者发挥了重要作用，基层医务人员在第一时间通过中心系统手机端小程序，实现一键转诊，缩减了中间环节及时间成本，为患者及时救治提供了高效保证。

慢病管理系统的公卫与临床衔接设计、酒店化管理、绩效考核、“健康家园”会员积分制管理办法在慢病管理模式方面填补了国内空白，是国内慢性病管理模式的创新。2024年7月，我院慢性病管理系统——《全周期积分会员制慢病管理平台V1.0》获得国家版权局颁发的软件著作权登记证书，这是我院首个获得著作权的项目。2024年9月，我院《全周期积分会员制慢病管理模式》入选为全国县域慢病管理优秀案例。

国家版权局颁发的软件著作权登记证书

全国县域慢病管理“优秀案例”

  效果呈现填补空白提质增效积极推动酒店化管理

自2023年10月开始运行，截至目前，慢性病管理中心管理总人数3773人，并制定个性化随访计划，完成有效电话随访18607人次。其中管理高血压2180人，复诊人数945人，次数共3887人次，住院255人次，住院率6.8%。糖尿病1117人，复诊人数615人，次数2795次，住院率8.0%。脑卒中1007人，复诊人数499人，复诊次数1991次，住院250人次，住院率13.2%。痛风465人，复诊人数214人，复诊次数1026次，住院58人次，住院率8.2%。开展各种下乡义诊活动80余次，为近15000人次开展免费血糖、血压、尿酸、身高、体重等健康筛查服务。

在建设慢性病管理中心过程中，韩新华同志还积极推动酒店化管理，除了上门接诊患者外，还为住院患者提供免费的洗漱日用品，为住院患者提供酒店式服务，大力提升我院服务水平和患者就医体验感。

为慢病住院患者免费提供洗漱用品

韩新华医师组织开展“糖友患教会”

扶弱助贫做一名温暖而有情怀的医生

在下乡巡诊入户时，韩新华医师不仅为山区患者送医送药，还为他们送去米、油、牛奶等生活用品，定期随访患病困难家庭40多户，做一个传递正能量，有温度的医生。“人最大的幸福之处莫过于能够每时每刻为老百姓服务，人最大的痛苦之处莫过于失去为他们服务的机会。作为医务人员，我们不能忘记初心，技术帮扶、医疗救助之外的人文关怀同样重要，一个正能量的社会，需要更多温暖的人参与。”韩新华医师说。

韩新华医师获患者锦旗、书法作品“感谢信”

各媒体、报纸报道韩新华支医事迹

韩新华同志主持推动我院慢性病管理中心建设，是国家推动东西部合作、乡村振兴战略背景下，深圳市南山区对口帮扶龙胜各族自治县的一大重要帮扶成果，是国家东西部协作粤桂对口帮扶助推国家乡村振兴战略的一项惠及民生、造福地方的重要长远举措。我院慢性病管理中心及10乡镇慢性病管理分中心的成立，为基于慢病管理平台的智慧医院平台建设和卫生信息化支援和协作，进一步助力龙胜慢性病提高精细化管理水平，打下了坚实的基础。（蒙丽艳）